本表适用于发生了企业合并业务并且适用特殊性税务处理的企业填报。当《企业重组所得税特殊性税务处理报告表》勾选了“合并”项时，需要填报本表。
企业重组所得税特殊性税务处理报告表(企业合并)
合并企业名称 | 合并企业纳税识别号 | 合并企业所属主管税务机关（全称） | ||
被合并企业名称 | 被合并企业纳税识别号 | 被合并企业所属主管税务机关（全称） | ||
1 | 1 | |||
2 | 2 | |||
被合并企业股东名称 | 纳税识别号 | 持股比例% | 被合并企业股东所属主管税务机关（全称） | |
1 | 1 | |||
2 | 2 | |||
3 | 3 | |||
合并交易的支付总额 | 股权支付额占交易支付总额的比例% | |||
股权支付额（公允价值） | 股权支付额（原计税基础） | |||
非股权支付额（公允价值） | 非股权支付额（原计税基础） | |||
是否为同一控制下且不需要支付对价的合并 | □ 是 | □ 否 | 非股权支付对应的资产转让所得或损失 | |
被合并企业税前尚未弥补的亏损额 | 被合并企业净资产公允价值 | |||
截至合并业务发生当年年末国家发行的最长期限的国债利率 | 可由合并企业弥补的被合并企业亏损的限额 | |||
被合并企业资产的原计税基础 | 合并企业接受被合并企业资产的计税基础 | |||
被合并企业负债的原计税基础 | 合并企业接受被合并企业负债的计税基础 | |||
未确认的资产损失 | 分期确认的收入 | |||
被合并企业有关项目所得优惠的剩余期限 | 年至 年 | |||
被合并企业股东取得股权和其他资产情况 | ||||
股东名称 | 项目名称 | 公允价值 | 计税基础 | |
谨声明：本人知悉并保证本表填报内容及所附证明材料真实、完整，并承担因资料虚假而产生的法律和行政责任。 | ||||
法定代表人签章： 年 月 日 | ||||
申报企业名称(盖章)： 金额单位：元（列至角分）
填表人： 填表日期：
填表说明：
1.合并企业名称，吸收合并为合并后存续的企业，新设合并为新设企业。
2.被合并企业为两家以上的，应自行增加行次填写。
4.本表一式两份。合并企业（被合并企业、被合并企业股东）及其所属主管税务机关各一份。
