个人取得股票期权或认购股票等取得折扣或补贴收入分期缴纳个人所得税备案表
备案编号（主管税务机关填写）： 金额单位：人民币元（列至角分）
扣缴单位基本情况 | ||||||||||||||||||
扣缴单位名称 | 纳税人识别号 | 总股本（实收资本） | ||||||||||||||||
地 址 | 联系人 | 电 话 | ||||||||||||||||
分期缴税情况 | ||||||||||||||||||
分期缴税类别 | □上市公司高管人员取得股票期权行权时纳税确有困难分期缴税 □个人认购股票等有价证券而从雇主取得折扣或补贴收入纳税确有困难分期缴税 | |||||||||||||||||
序号 | 姓 名 | 身份证照 | 身份证照号码 | 有价证券 | 有价证券名称 | 有价证券代码 | 行权/认购时间 | 行权/认购价格 | 行权/认购数量 | 市场价格 | 应纳税 | 分期月数 | 签名 | |||||
谨声明：此表是根据《中华人民共和国个人所得税法》及有关法律法规规定填写的，是真实的、完整的、可靠的。 | ||||||||||||||||||
代理申报机构（人）签章: | 主管税务机关受理章: | |||||||||||||||||
本表适用于个人取得股票期权或认购股票等取得折扣或补贴收入，其扣缴义务人向主管税务机关办理分期缴纳个人所得税备案事宜。本表一式二份，主管税务机关受理后，由扣缴义务人和主管税务机关分别留存。表单说明：
一、备案编号：由主管税务机关自行编制。
二、纳税人识别号：填写税务机关赋予的纳税人识别号。
三、分期缴税类别：根据实际情况勾选。
四、有价证券种类：填写取得（认购）有价证券的种类，如填写“股票”。
五、有价证券名称：填写取得（认购）有价证券的具体标准名称，如填写股票名称。
六、有价证券代码：填写取得（认购）有价证券的代码，如填写股票代码，无代码的可不填写。
七、行权/认购时间：填写纳税人实际行权（认购）有价证券的具体日期。纳税人在备案期限内多次取得有价证券的，需分别填写。
八、行权/认购价格：填写纳税人实际行权（认购）有价证券的价格。
九、行权/认购数量：填写纳税人实际行权（认购）有价证券的数量并注明计量单位，如股票的股数。
十、应纳税所得额：按照《中华人民共和国个人所得税法》及相关规定计算。
十一、分期月数：填写计划分期缴纳个人所得税的月份数。
十二、若分期缴税情况填写不下，可另附纸填写。
附：个人取得股票期权或认购股票等取得折扣或补贴收入分期缴纳个人所得税备案表.doc
